Can non-carious cervical lesions depth affect clinical response in pain intensity and remaining dentin thickness?

Abstract Non-carious Cervical Lesions (NCCL) are dental tissue defects, non-related to caries, frequently observed in the dental practice. The aim of this study was to evaluate the effects of NCCL on dentin depth and thickness and the response to dental pain by means of clinical diagnostic tests. 86 teeth from 14 patients with NCCL were assessed by: depth of NCCL, clinical tests (evaporative stimulus, to detect pain levels of dentin hypersensitivity, cold thermal test to classify pulp health, percussive stimuli to evaluate the periradicular tissues and cone beam computed tomography (tomography to evaluate remaining dentin thickness (RDT). In terms of depth, the sample was divided into two groups: G1- teeth with NCCLs ≤1.0mm and G2- teeth with NCCLs between 1.1-2.0 mm. Dental pain data were compared by Mann-Whitney test and RDT by Student's t-test and correlations by the Pearson test (p<0.05). The depth of NCCL does not influence dental pain response to evaporative stimulus (p=0.129), cold thermal test (p = 0.125), vertical (p = 0.317) and horizontal (p = 0.119) percussion clinical diagnostic tests. However, G1 showed more RDT (p<0.001), and the correlation test showed that deeper NCCL presents smaller remaining dentin thickness (p=0.011/r=-0.273). In conclusion, tooth with NCCL up to 2mm-depth presents similar levels of pain for dentin hypersensitivity, pulp and periradicular tissue independent to NCCL depth, however, lesions with ≤1.0mm-depth showed greater RDT in tomographic findings.

Resumo Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) são defeitos do tecido dentário, não relacionados à cárie, frequentemente observados na prática odontológica. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da profundidade e espessura da dentina de LCNC na resposta à dor dentária por meio de testes de diagnóstico clínico. 86 dentes de 14 pacientes com LCNC foram avaliados por: profundidade da LCNC, testes clínicos (estímulo evaporativo, para detectar níveis de dor de hipersensibilidade dentinária, teste térmico frio para classificar a saúde pulpar, estímulos percussivos para avaliação do tecido perirradicular e tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), para avaliação da espessura de dentina remanescente (EDR). Em termos de profundidade, a amostra foi dividida em dois grupos: G1- dentes com LCNCs ≤1,0mm e G2- dentes com LCNCs entre 1,1-2,0 mm. Os dados de dor dentária foram comparados pelo teste de Mann-Whitney e a EDR pelo teste t-Student e correlações pelo teste de Pearson (p <0,05). A profundidade da LCNC não influencia a resposta da dor dentária ao estímulo evaporativo (p = 0,129, teste térmico frio (p = 0,125), teste diagnóstico clínico de percussão vertical (p = 0,317) e horizontal (p = 0,119), porém o G1 apresentou maior EDR (p <0,001) e o teste de correlação mostrou que LCNC mais profunda apresenta menor EDR (p = 0,011 / r = -0,273). Conclusão: Dentes com LCNC de até 2mm de profundidade apresenta níveis semelhantes de dor para hipersensibilidade dentinária, pulpar e saúde perirradicular, independente da profundidade da LCNC. Entretanto, lesões com profundidade ≤1,0mmin apresentaram mais EDR nos achados tomográficos.

Influence of non-carious cervical lesions, bone attachment level, and occlusal load on the stress distribution pattern in maxillary premolars: finite element analysis

This study aimed to evaluate the influence of different bone attachment levels and occlusal loads on the stress distribution pattern of maxillary premolars with or without non-carious cervical lesion (NCCL), before and after restoration with composite resin by three-dimensional (3D) finite element analysis. From the healthy model, NCCL models were produced and the cavity was restored with composite resin. Models with vertical and horizontal bone loss were also made. For each model, three types of occlusal loads were simulated (100 N): vertical load (VL), buccal load (BL), and palatal load (PL). After processing the models, the data were obtained in MPa for the criteria of Maximum Principal Stress (for all structures) and Minimum Principal Stress (for cortical and medullary bones). Stress values were collected for a node on the cervical buccal surface (Maximum Principal Stress) and the buccal crestal bone (Minimum Principal Stress). As a result, the different bone attachment levels did not affect stress distribution at the amelodentinal junction. The buccal load promoted a higher concentration of compressive stress on the buccal bone surface and the palatal load resulted in greater tensile stress in the buccal cervical third of the tooth. The concentration of tensile stress in the buccal cervical third was exacerbated by the presence of NCCL and it was similar to the healthy and restored models. It can be concluded that stress concentration at the bone level does not depend on the presence or absence of NCCL and the restoration procedure but it is related to the type of occlusal load. However, the presence of NCCL promoted a higher stress concentration in the cervical region, especially when combined with oblique occlusal loads.

Ceramic veneers on teeth with non-carious cervical lesions: case report and finite element analysis / Facetas cerâmicas em dentes com lesões cervicais não cariosas: relato de caso e análise de elementos finitos

On ceramic veneers rehabilitation, teeth with non-carious cervical lesions (NCCLs), especially premolars, are often involved. Preparation to remove deep NCCLs may lead to excessive wear and a less conservative approach, which goes against the current principles of minimal wear and maximum preservation. However, no evidence exists indicating which technique could avoid excessive wear during the dental preparation for veneers associated with NCCL. Thus, this study aimed to present an aesthetic treatment with ceramic veneers and follow-up of 24 months of a patient with various levels of NCCL severity; and to evaluate various wear protocols for dental veneers associated with NCCL via Finite Element Analysis (FEA) to guide and justify the clinical decision of the clinical case described. A 37-year-old male patient presented for treatment with wear on the anterior teeth and with NCCLs of various severity degrees on the posterior teeth. The treatment chosen was rehabilitation with ceramic veneers on teeth 15 to 25. The best restorative approach for the NCCL teeth was evaluated via an FEA, simulating various protocols and lesion depths while also calculating the percentage of tooth structure loss. Restoring the premolar's deeper NCCL with a composite resin core, before a ceramic veneer impression, presented better mechanical behavior in FEA and less tooth wear. For the 1.0 mm NCCL, beveling the lesion promoted good stress distribution, less invasive wear and an easier clinical procedure, as it did not involve a previous restorative procedure. It could be concluded that the restorative decision for premolars with NCCLs that will receive veneers should consider the set biomechanical behavior and especially the tooth structure wear necessary. For the case report presented, after two years of follow-up, no changes from the immediate result were observed, indicating that the cause of the lesions was eliminated, and that the treatment was effective, at least in the short-term. For FEA analysis, restoring the deeper NCCL prior to ceramic veneer impression, presented better mechanical behavior and less tooth wear. For the 1.0 mm NCCL, beveling the margin of the lesion generated the same good results

Na reabilitação com facetas cerâmicas, dentes com lesões cervicais não cariosas (LCNC), especialmente pré-molares, estão frequentemente envolvidos. O preparo para remover a LCNC pode levar a um desgaste excessivo e a uma abordagem menos conservadora, o que vai contra os princípios atuais de mínimo desgaste e máxima preservação. Entretanto, não existem evidências indicando qual técnica pode evitar o desgaste excessivo durante o preparo para facetas associado com LCNC. Portanto, esse artigo tem dois objetivos principais: 1) apresentar um tratamento estético com facetas cerâmicas e acompanhamento de 24 meses de um paciente com vários níveis de severidade de LCNC e 2) avaliar vários protocolos de preparo para facetas cerâmicas associadas com LCNC por meio do Método de Elementos Finitos (MEF) para guiar e justificar a decisão clínica do caso clínico descrito. Um paciente de 37 anos, gênero masculino, compareceu para tratamento com desgaste nos dentes anteriores e com LCNC com vários graus de severidade nos dentes posteriores. Optou-se pela reabilitação com facetas cerâmicas nos dentes 15 a 25. A melhor abordagem restauradora para os dentes com LCNC foi avaliada por MEF, simulando vários protocolos e profundidades de lesão, além disso foi calculada a porcentagem de estrutura dental perdida. Restaurar a LCNC profunda de um pré-molar com um núcleo de resina composta, antes da moldagem para faceta cerâmica, apresentou melhor comportamento mecânico em MEF e menos desgaste dental. Para a LCNC de 1 mm, biselar a lesão promoveu boa distribuição de tensões, um desgaste menos invasivo e um procedimento clínico mais fácil, já que não envolveu um procedimento restaurador prévio. Pode-se concluir que a decisão restauradora para pré-molares com LCNC que irão receber facetas deve considerar o comportamento biomecânico do conjunto e, principalmente, o desgaste de estrutura dental necessário. Para o caso apresentado, após 2 anos de acompanhamento, nenhuma mudança foi observada, indicando que a causa das lesões foi eliminada, e que o tratamento foi efetivo, ao menos no curto prazo. Para MEF, restaurar a LCNC antes da moldagem para facetas, apresentou melhor comportamento mecânico e menor desgaste dentário. Para a LCNC de 1,0 mm, fazer o bisel na margem da lesão levou aos mesmos bons resultados.

Influence of anterior load and restorative procedure on maxillary incisors with different cervical wear morphologies / Influência do procedimento restaurador e de contato anterior em incisivos superiores com diferentes morfologias de desgaste cervical

The aim of this study was to evaluate the influence of different anterior load type and restorative procedure on stress distribution of maxillary incisors with different noncarious cervical lesions (NCCLs) morphologies. Three-dimensional models of a maxillary incisor were generated. Beyond the sound model (SO), five NCCLs morphologies were simulated: shallow (SH), notched (NO), concave (CO), wedge-haped (WS) and irregular with dual center (IR' and IR"). Composite resin restoration of all the models was simulated (R). Two different anterior loads were applied: 100N on palatine middle third (ML) and 500 N on palatine incisal third (IL). The data were obtained in MPa using the Maximum Principal Stress and Von Mises criteria and the statistical analysis was performed (paired t-test with 95% confidence level). The IL provided higher compressive stress than ML, mainly on WS (-136.3MPa), IR" (-117.5) and NO (-71.1 MPa). The highest tensile stress found within the restored models was on NOR with IL (19,1 MPa). The Von Mises results showed higher stress concentration on non-restored and IL models (p<0.001). The anterior load type and restorative status were determinant factors on stress distribution pattern changes, whereas NCCLs morphologies had little influence in maxillary incisors.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diferentes tipos de contatos anteriores e procedimentos restauradores na distribuição de tensões de incisivos superiores com diferentes morfologias de lesões cervicais não-cariosas (NCCLs). Modelos tridimensionais de um incisivo central superior foram gerados. Além do modelo hígido (SO), foram simuladas cinco morfologias de NCCLs: rasas (SH), entalhadas (NO), côncavas (CO), em forma de cunha (WS) e irregulares com centro duplo (IR' e IR''). Restauração com resina composta em todos os modelos foi simulada (R). Dois contatos anteriores diferentes foram aplicadas: 100N no terço médio palatino (ML) e 500N no terço incisal palatino (IL). Os dados foram obtidos em MPa utilizando os critérios de Tensão Máxima Principal e de Von Mises e a análise estatística foi realizada (teste t pareado com nível de significância de 95%). A IL proporcionou maior estresse compressivo que ML, principalmente em WS (-136,3MPa), IR "(-117,5) e NO (-71,1 MPa). A maior tensão de tração encontrada nos modelos restaurados foi na NOR com IL (19,1 MPa). Os resultados de Von Mises mostraram maior concentração de estresse nos modelos não restaurados e IL (p <0,001). O tipo de contato anterior e a presença de restauração foram fatores determinantes nas alterações do padrão de distribuição de estresse, enquanto as morfologias dos NCCLs tiveram pouca influência nos incisivos superiores.

Influência do desequilíbrio oclusal na origem de lesão cervical não cariosa e recessão gengival: análise por elementos finitos / Influence of occlusal instability on the origin of non-carious cervical lesion and gingival recession: finite element analysis

Objetivo: avaliar o comportamento biomecânico de pré- -molar superior com presença de Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) e submetido a três carregamentos oclusais distintos pelo método de elementos finitos tridimensional (3D). Material e método: nove modelos tridimensionais elásticos foram gerados, com propriedades ortotrópicas e isotrópicas: Hígido (H); LCNC não restaurada (LCNC) e LCNC restaurada com resina composta (RC); sendo todos estes modelos submetidos a três carregamentos: Axial (A), Oblíquo vestibular (V) e Oblíquo palatino (P). Os carregamentos tiveram intensidade de 150 N e a restrição de deslocamento foi realizada na base e lateral dos ossos cortical e medular. Os resultados foram gerados em tensão máxima e mínima principal. Resultados: O carregamento axial apresentou padrões de tensão mais favoráveis, independente da característica da região cervical. O carregamento palatino mostrou maior acúmulo de tensão de tração na região cervical vestibular e o carregamento vestibular resultou em maior tensão de compressão na tábua óssea vestibular. A presença de LCNC foi fator intensificador para o aumento da concentração de tensão na região cervical. A simulação da restauração com resina composta promoveu um comportamento biomecânico simular ao do hígido. Conclusões: que o carregamento palatino pode estar mais associado com a presença de LCNCs e o vestibular com a presença de recessão gengival. O ajuste oclusal e a restauração da LCNC são indicados para tornar o padrão de tensão mais favorável para o remanescente dentário.

Objective: to evaluate the biomechanical behavior of maxillary premolar with the presence of NCCL and submitted to three distinct occlusal loads, using the three-dimensional (3D) finite element analysis. Methods: nine three-dimensional elastic models were generated, with orthotropic and isotropic properties: Sound (H); Unrestored NCCL (NCCL) and NCCL restored with composite resin (RC); All models were submitted to three loads: Axial (A), Buccal (V) and Palataline (P). The loads intensity was 150 N and the displacement restriction was performed at the base and lateral of the cortical and medullary bones. The results were generated at maximum and minimum principal stress. Results: the axial loading presented more favorable stress pattern, independent of the characteristic of the cervical region. The palataline loading showed a greater concentration of tensile stress in the buccal cervical region and the buccal loading resulted in a higher compression stress in the buccal bone. The presence of NCCL was a relevant factor for increase concentration of stress in the cervical region. The simulation of the restoration with composite resin promoted a biomechanical behavior similar to that of the sound tooth. Conclusion that the palataline loading may be more associated with the presence of NCCLs and the vestibular with the presence of gingival recession. The occlusal adjustment and the restoration of NCCLs are indicated to produce the stress pattern more favorable for the dental remaining.

Esthetic rehabilitation with minimally invasive feldspathic ceramic veneers: 30 months of clinical follow-up / Reabilitação estética com facetas em cerâmicas feldspáticas minimamente invasivas: 30 meses de acompanhamento clínico

Diastemas among maxillary incisors and gingival contour disharmony are common findings among patients in dental practice. Ceramic veneers are indicated for esthetic rehabilitation of anterior diastemas due their predictable results, optical characteristics, fracture resistance and tooth structure conservation. However, because it is a friable material and have a brittle behavior, fractures occurrences are related to trauma, oclusal overload, parafunctional habits and material fatigue. This article describes 30 months follow-up of an esthetic and functional rehabilitation diastemas closure using feldspathic veneers associated with periodontal surgery and a ceramic repair with composite resin. Gingivectomy and frenectomy needs were found and the surgical procedures performed guided by new anatomic aspects of the crowns. Mock-up was performed after waxing and reverse planning. All anterior teeth underwent minimally invasive preparation. Feldspathic ceramic veneers were made, tried using try in paste and luted with light-cure resin cement. After 24 months, a fracture occurred on the right maxillary canine veneer. The ceramic restoration repair was performed with nano-hybrid composite resin, after the conditioning with 5% hydrofluoric acid, 37% phosphoric acid and silane couple agent. The combination between ceramic veneers and gingivectomy enables to obtain conservative treatments and esthetic success. After six months of the repair, resulting 30 months of follow-up, the anterior restorations were aesthetically and functionally satisfactory.

Presença de diastemas entre os incisivos superiores e desarmonia do contorno gengival são achados comuns entre os pacientes atendidos na rotina clínica. Facetas cerâmicas são indicadas para reabilitação estética de diastemas anteriores devido a previsibilidade de resultados, características óticas, resistências à fratura e conservação de estrutura dentária. Entretanto, por este ser um material frágil e apresentar comportamento friável, fraturas podem estar relacionadas a episódios de trauma, sobrecarga oclusal, hábitos parafuncionais e fadiga do material. Este artigo descreve um acompanhamento clínico de 30 meses de reabilitação estética e funcional de fechamento de diastema utilizando facetas minimamente invasivas confeccionadas com cerâmicas feldspáticas associadas à cirurgia periodontal e necessidade de reparo da cerâmica com resina composta. A indicação de plastia gengival e frenectomia foram constatadas e o procedimento cirúrgico guiado pelo planejamento da nova anatomia das coroas dentárias. Todos os dentes anteriores superiores foram minimamente preparados. O mock-up foi realizado depois do enceramento e do planejamento reverso. Facetas em cerâmicas feldspáticas foram confeccionadas, a cor do cimento resinoso selecionada com pastas testes e a cimentação concluída com cimento de polimerização exclusiva física. Depois de 24 meses de acompanhamento, ocorreu fratura da faceta do canino superior direito. O reparo da restauração cerâmica foi realizado com resina nanohibrida, depois da cerâmica condicionada com ácido fluorídrico 5%, ácido fosfórico 37% e aplicação de agente de união silano. A combinação entre facetas cerâmicas e cirurgia de plastia gengival permite alcançar tratamento conservador e sucesso estético. Posteriormente seis meses do reparo, resultando em 30 meses de acompanhamento clínico, as restaurações anteriores permaneciam estética e funcionalmente satisfatórias.

Analysis of bleaching products associated with desensitizing agents in experimental whitening gel ­randomized clinical trial / Análise de produtos clareadores associados com agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental ­ ensaio clínico randomizado

The objective of this clinical study was to determine the effect of adding desensitizing agents in homemade experimental whitening gel Carbamide peroxide 16%. 60 young patients were selected (between 18-28 years), who used randomly (by lottery) the whitening gel DA (with desensitizing agent) or whitening gel CO (without desensitizing agent) characterized as control of a double-blind study, ie the patient and the evaluator did not know the product that was being used. Teeth 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 and 25 were bleached. The guidelines of how to apply the bleaching agents were performed by an experienced and calibrated team, and the application accompanied by examiners in several phases. To measure the color we used a Visual Range Vita Classical through visual inspection by the evaluators and patient information. A comparative test regarding each individual stimulation caused by mechanical attrition and thermal probe with clinical test was done (air syringe) in order to verify the presence of sensitivity in three phases: before treatment, after 7 and 14 days. Data were collected using Visual Analogue Scale (VAS) adapted to four criteria: no pain, mild pain, moderate pain and severe pain. The correlation of the data x teeth sensitivity were obtained separately, and tabulated for further comparative analysis. The results showed that there was no difference between the groups in terms of bleaching effect. In the post-operative sensitivity test, the subjects who used the product without desensitizing showed higher levels of sensitivity in different types of teeth, regardless of sex or age. It was concluded that the addition of desensitizing agent in the carbamide peroxide 16% whitening gel produced less post-bleaching sensitivity index. We emphasize that from the teeth evaluated, the premolars showed higher sensitivity index, followed by the canines and incisors. There was no difference in the bleaching capacity of the products used, demonstrating that the addition of desensitizing did not affect the efficacy of the treatment.

O objetivo deste estudo clínico foi determinar o efeito da adição de agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental caseiro Peróxido de Carbamida 16%. Foram selecionados 60 pacientes jovens (entre 18 a 28 anos), que utilizaram aleatoriamente (através de sorteio) o gel clareador DA (com dessensibilizante) gel clareador CO (sem dessensibilizante), caracterizado como grupo controle de um estudo duplo-cego, ou seja o paciente e o avaliador não conheciam o produto que estava sendo utilizado. Foram clareados os dentes 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 25. As orientações de como aplicar os agentes clareadores foram realizadas por uma equipe experiente e calibrada, e a aplicação acompanhada por examinadores em diversas fases. Para mensuração da cor foi utilizada uma Escala Visual Vita Clássica através de inspeção visual pelos avaliadores e informações dos pacientes. Foi feito um teste comparativo considerando cada estímulo individualmente provocado por atrito mecânico com sonda clínica e teste térmico (seringa de ar), a fim de verificar a presença de sensibilidade em três fases: antes do tratamento, após 7 e 14 dias. Os dados foram coletados utilizando Escala Visual Analógica (EVA) adaptada a quatro critérios: ausência de dor, dor leve, dor moderada e dor intensa. A correlação dos dados dentes x sensibilidade foram obtidos separadamente, e tabulados para posterior análise comparativa. Os resultados demonstraram que não existiu diferença entre os grupos em termos de efeito clareador. Já no teste de sensibilidade pós-operatória, os sujeitos que utilizaram o produto sem o dessensibilizante mostraram maiores níveis de sensibildade, em diferentes tipos de dentes, independente de gênero ou idade. Pode-se concluir que a adição do agente dessensibilizante no gel clareador peróxido de carbamida 16% gerou menor índice de sensibilidade pósclareamento. Destacamos que dentre os dentes avaliados, os pré-molares apresentaram maior índice de sensibilidade, seguido pelos caninos e incisivos. Não houve diferença na capacidade de clareamento dos produtos empregados, demonstrando que a adição do dessensibilizante não comprometeu a eficácia do tratamento.

Multidisciplinary treatment of congenitally missing maxillary lateral incisors: a case report / Tratamento multidisciplinar de agenesias de incisivos laterais superiors: relato de caso

Congenital tooth agenesis and tooth loss due to dental traumatism are some of the most common causes leading to rehabilitation of young patients with dental implants. The success of treating congenitally missing teeth with implant-supported prosthesis is no more guided only by osseointegration criteria. Nowadays the successful rehabilitation of these cases involves the adequate installation of dental implants with suitable prosthetic contour, color, and emergence profile closer to that found in natural dentition. Several treatment options are available for restoring patients with congenitally missing teeth such as maxillary lateral incisors. Fixed prosthodontics and orthodontics managements are considered acceptable treatment protocols. However, the gold standard rehabilitation of congenitally missing maxillary incisors is performed with implant-based prosthesis since no tooth wear neither extensive tooth movements are necessary. The present paper reports the treatment of a young adult woman with congenitally missing maxillary lateral incisors who underwent orthodontic treatment for improvement of teeth alignment and occlusal balance previous to dental implant surgery. This treatment also allowed appropriate space for the future lateral incisors crowns. Then, Morse-type conical implants were positioned and prosthetic abutments installed. Ceramic laminates were planned on central incisors in order to improve anterior aesthetics. All-ceramic crowns and laminates were made using lithium dissilicate-based ceramic (e-Max Press). The multidisciplinary association of orthodontic, implant and prosthetic techniques resulted in successful functional and aesthetic rehabilitation of the case, which was maintained after 1 year follow up.

Agenesias e perdas dentárias devido a traumatismos estão entre as principais causas de reabilitações de pacientes jovens com implantes dentários. O sucesso do tratamento de agenesias com implantes osseointegrados não se limita mais à osseointegração exclusivamente. Atualmente, o sucesso da reabilitação destes casos envolve a correta instalação de implantes que favoreçam a confecção de uma prótese com cor, forma e perfil de emergência o mais semelhante possível aos dentes naturais. Os cirurgiões-dentistas têm várias opções para tratar casos de agenesias como as de incisivos laterais superiores. Próteses fixas convencionais e movimentação ortodôntica são considerados protocolos de tratamento aceitáveis. Entretanto, agenesias de incisivos laterais superiores são reabilitadas satisfatoriamente com próteses sobre implantes uma vez que extensas movimentações ou desgastes dentários são necessários. O presente caso relata o tratamento de uma paciente jovem com agenesia dos incisivos laterais que havia feito tratamento ortodôntico para correção do posicionamento dentário e equilíbrio dental antes de se submeter à cirurgia para instalação de implantes. O tratamento ortodôntico também favoreceu a obtenção de espaço apropriado para instalação das coroas dos incisivos laterais. Posteriormente, implantes cônicos com plataforma protética tipo cone morse foram instalados e pilares selecionados. Laminados cerâmicos foram planejados para os incisivos centrais com objetivo de se promover um resultado final mais harmônico e estético. As coroas em cerâmica pura e laminados foram confeccionados com cerâmica a base de dissilicato de lítio (e.Max Press). A associação multidisciplinar entre tratamento ortodôntico, implantes e próteses sobre implantes resultou no sucesso funcional e estético da reabilitação do presente caso com acompanhamento clínico de uma ano.

Influence of non carious cervical lesions depth, loading point application and restoration on stress distribution pattern in lower premolars: a 2D finite element analysis / Influência da profundidade da lesão cervical não cariosa, ponto de aplicação de carga e restauração no padrão de distribuição de tensões em pré-molares inferiores: 2d-análise por elementos finitos

The aim of this study was to analyze the biomechanical behavior of lower premolars regarding the non-carious cervical lesion (NCCL) depth, load type and restoration status, using finite element analysis. Twodimensional virtual model simulating a healthy lower premolar were created using the CAD software. Based on this image, five models were generated: healthy (H), three types of NCCLs: small lesion (SL ­ 0.5 mm deep), medium lesion (ML ­ 1.0 mm), deep lesion (DL ­ 1.5 mm), and restored lesion (RL). The models were export to a CAE software (ANSYS Finite Element Analysis Software), the areas of all structures were plotted and each model was meshed using a control mesh device. All of the virtual models were subjected to two occlusal load types, (100N each): occlusal load (OL) and buccal load (BL) on buccal cusp. The magnitude and the stress distribution were obtained using the von Mises and maximum principal stress criteria (1), in MPa. The quantitative analysis of stress (MPa) was identified at three points of the NCCLs: enamel surface on its upper wall , dentin at the bottom wall and dentin on the lower wall. The results showed a direct relation between sequential removal of cervical structure and higher stress concentration for any groups and for both loads types. For OL the highest value of stress was 8.8 MPa for DL on upper wall of NCCLs.The BL exhibited higher stress values in comparison to the OL for all models.In addtion, the BL was responsible for providing the highest stress accumulation on the bottom wall, 38.2 MPa for DL. The restoration with composite resin was able to restore a stress distribution close to the healthy model, for both load types. In conclusion, the extent of non-carious cervical lesion and loading conditions influenced the stress distribution pattern of lower premolar. The outer load seems to be more critical in affecting the biomechanical behavior of lower premolars, regardless of the lesion size. The restoration of NCCLs with composite resin appears to recover the biomechanical behavior, similar to healthy model.

O objetivo desse estudo foi analisar o comportamento biomecânico de pré-molares inferiores em relação a profundidade da lesão cervical não cariosa (LCNC), tipo de carregamento e condição da restauração, utilizando a análise por elementos finitos. Modelo virtual bidimensional simulando um pré molar inferior hígido foi criado utizando o software de CAD.A partir dessa imagem, cinco modelos foram gerados: hígido (H), três tipos de LCNCs-lesão rasa (SL-0.5 mm de profundidade), lesão média (ML-1.0mm), lesão profunda (DL-1.5mm), e lesão restaurada (RL). Os modelos foram exportados para o software de CAE (ANSYS Software de Análise por Elementos Finitos), as áreas de todas as estruturas foram plotadas e cada modelo foi malhado utilizando um dispositivo controle de malha.Todos os modelos virtuais foram submetidos a dois tipos de carregamento oclusal (100N cada): carregamento oclusal (OL) e carregamento externo (BL) na cúspide vestibular. A intensidade e a distribuição das tensões foram obtidas utilizando os critérios de von Mises e tensão máxima principal (1),em Mpa. A análise quantitativa das tensões (MPa) foi identificada em três pontos das LCNCs: parede superior em esmalte, parede de fundo em dentina e parede inferior em dentina. Os resultados apresentaram uma relação direta entre a remoção sequencial de estrutura na região cervical e os maiores valores de concentração de tensões para todos os grupos e para os dois tipos de carga. Para OL, o maior valor de tensão foi 8.8 MPa para DL na parede superior da LCNCs. O BL exibiu maiores valores de tensão em comparação ao OL para todos os modelos. Além disso, BL foi responsável por promover o maior acúmulo de tensão na parede de fundo, 38.2 MPa para DL. A restauração com resina composta foi capaz de restaurar uma distribuição de tensões similar a do modelo hígido, para ambos os tipos de carga. Em conclusão, a extensão da lesão e o tipo de carregamento influenciaram no padrão de distribuição de tensões de pré-molares inferiores. A carga externa parece ser mais crítica para afetar o comportamento biomecânico de pré-molares inferiores, independente do tamanho da lesão. A restauração das LCNCs com resina composta, parece recuperar o comportamento biomecânico similar ao do modelo hígido.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial otimizando a reabilitação oral com implantes osseointegrados / Connective tissue graft improving implant oral rehabilitation

A estética tem sido um fator indispensável, tanto no direcionamento quanto no desenvolvimento da Odontologia, assim como na Implantodontia. Além da boa qualidade e anatomia da prótese que substituirá o dente perdido, a aparência saudável e harmônica do tecido peri-implantar é preponderante no tratamento reabilitador final. A estratégia de substituição de dentes anteriores com próteses sobre implantes pode envolver procedimentos multidisciplinares. As técnicas cirúrgicas de plástica peri-implantar são amplamente aplicadas com previsibilidade naquelas situações clínicas que demandam volume, forma e qualidade dos tecidos moles ao redor dos implantes. Sob esse ponto de vista, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tem sido empregado com alto índice de sucesso, para obtenção de estética, função e saúde da mucosa peri-implantar.

Substituição de implante perdido por peri-implantite e reabilitação multidisciplinar em 18 meses: acompanhamento de um ano / A 18-month multidisciplinary rehabilitation period for a dental implant replacement due to peri-implantitis – 1 year follow-up

O presente caso clínico relata a perda de um implante devido à peri-implantite, cuja ocorrência foi favorecida pelo mau posicionamento do mesmo. Dessa forma, a coroa e o implante foram removidos, por ausência de possibilidade de outro tratamento mais conservador. Com o auxílio de técnicas cirúrgicas de enxerto ósseo (autógeno e xenógeno), enxerto gengival (conjuntivo subepitelial), tratamento ortodôntico e confecção de novas próteses, a saúde e a estética da paciente foram restabelecidas. Para a substituição, foi utilizado um implante cone-morse, amplamente utilizado em áreas estéticas atualmente. O tratamento durou 18 meses, atingindo as expectativas da paciente. Concluiu-se que a abordagem multidisciplinar e a comunicação entre os profissionais são essenciais para o sucesso do tratamento, uma vez que a instalação de implantes, sem planejamento protético minucioso, pode resultar em uma quantidade inumerável de problemas e complicações, no que diz respeito aos resultados cirúrgicos e protéticos esperados.

This case reports on the loss of a dental implant due to peri-implantitis favored by its malpositioning. In this way, the defi nitive crown and implant were removed because a more conservative treatment was not possible. With the aid of surgical techniques as bone grafting (autogenous and xenogeneic), gingival grafts (subepithelial connective tissue), orthodontic treatment and fabrication of new prostheses, the health and esthetic aspects were retrieved. A new dental implant (Cone Morse type) was inserted as advocated for esthetic regions. After 18 months, patient expectations were achieved. It can be concluded that a multidisciplinary approach and communication among different specialists are fundamental for a successful treatment once incorrect implant placement can generate a myriad of problems and complications regarding the surgical and prosthetic expected outcomes.

Critical analysis of fiber post surface treatment: a review / Análise crítica do tratamento de superfície de pinos de fibra: uma revisão

The surface treatment of fiber posts influence the bonding between composite resin cements and intraradicular retainers, being relevant to the prognostic of teeth without coronal structure. This study aimed to evaluate the different fiber post surface treatment protocols described on literature. The search strategy included a review of PubMed/MEDLINE database using fiber post associated with adhesion; bonding; surface treatment; as keywords. Papers not comprehending English language; assessment of post surface treatment; or testing of materials and their physicmechanical properties were excluded. Studies about glass and quartz fiber post surface treatment were considered for this literature review. Among the 190 articles included, silane agent was the material most used (60.52%) for the surface treatment of fiber posts, followed by application of alcoholic solutions (38.29%), and primer and/or adhesive systems (36.84%). Sandblasting of post surface was mentioned in (17.89%), but it affected the physical and mechanical properties. Hydrogen peroxide was mentioned only in 5.78% and it was shown to result on adequate exposure of the glass fibers without damaging them. It was concluded that a consensus for fiber post surface treatment still not exist in the current literature. Among the protocols described, the one using hydrogen peroxide followed by application of silane seems the most promising, since it allows increased bond strengths without fiber damage.

O processo de tratamento da superfície de pinos pré-fabricados de fibra influencia na união entre cimentos resinosos e esses retentores intra-radiculares, sendo relevante para o prognóstico do tratamento restaurador de dentes sem remanescente coronário. Este estudo objetivou avaliar diferentes protocolos de tratamentos de superfície para pinos de fibra descritos na literatura. Como metodologia, realizou levantamento bibliográfico na plataforma PubMed/MEDLINE, com a palavras-chave fiber post associada à adhesion; bonding; surface treatment. Excluíram-se artigos não redigidos em inglês; que não trataram a superfície do pino; e testes de propriedades físicas-mecânicas. Estudos que trataram a superfície de pinos de fibra de quartzo ou vidro foram incluídos. Dentre os 190 artigos incluídos nesta revisão, o agente silano foi o material mais utilizado (60.52%) para tratamento de superfície de pinos de fibra, seguido pela aplicação de álcool (38.29%), e sistema adesivo (36.84%). O jateamento do pino foi mencionado em 17.89%, mas esta técnica resultou em alteração das propriedades físicas e mecânicas. O peróxido de hidrogênio foi mencionado em 5.78% dos manuscritos, entretanto este tratamento permite a adequada exposição das fibras sem danificá-las. Concluiu-se que não consta na literatura protocolo padrão do tratamento da superfície de pinos de fibra. Dentre os protocolos descritos, o protocolo utilizando peróxido de hidrogênio seguido da aplicação do silano aparece como o mais promissor, pois permite resistência de união aumentada sem promover danos as fibras.

Sports dentistry: a perspective for the future

Sports Dentistry (SD) acts in the prevention, maintenance and treatment of oral and facial injuries, as well as the collection and dissemination of information on dental trauma, beyond stimulus to research. Establishes as a duty for the dentist detect problems related to the athlete's stomatognathic system. This essay is based on the provided data from the literature related to SD, including definition, practice areas and research fields. To discuss the data, six areas were categorized: shares in sports dentistry; oral health of athlete; sports-related dental implications; dental-facial trauma; face shields; and mouthguards. The analyzed data show that the SD is still an underexplored field of action by dentists, but it is expanding, despite not being recognized specialty by the Federal Council of Dentistry, but the Brazilian Academy of Sports Dentistry has been created with a mission to show the real importance of Dentistry in sport. The dentist should be part of the group of professionals associated with the athlete to perform periodic checks in order to ensure oral health which may contribute to athletes´performance. When impact occurs, however, it would be possible reduce the severity of the impact related to injuries, by using helmets, masks, goggles, face shields and mouthguard. Additionally, it is imperative that dentists, sports coaching, athletes, and professional who work with athletes be aware of the benefits of incorporating SD as an important academic and professional subject.

Análise do desgaste de pontas diamantadas 1014 por meio de MEV / Wear analysis of espherical diamond burs 1014 under SEM

Pontas diamantadas são instrumentos rotatórios abrasivos utilizados rotineiramente na odontologia restauradora. Objetivou-se analisar e comparar a qualidade da impregnação dos grânulos de diamante e o desgaste sofrido pelas pontas, por meio de MEV. Utilizaram-se 60 pontas diamantadas do modelo 1014, de seis marcas comerciais nacionais: KG Sorensen, Microdont, Fava, Vortex, Option e Zeep. Após MEV prévia ao desgaste, as pontas diamantadas foram submetidas a três testes sequenciais de três minutos em bloco de reina composta (n=5) e em cerâmica à base de dissilicato de lítio (N=5), ao término de cada etapa foi realizada MEV. Houve perda e variação na forma dos grânulos de diamante para todas as marcas comerciais, o que ressalta a importância da substituição de instrumentos rotatórios na atividade clínica.

Diamond burs are abrasive rotary instruments routinely used in restorative dentistry. The aim of this study was to analyze and compare the quality of the diamond granules impregnation and the wear under SEM. Sixty diamond burs were used (#1014) from 6 brazilian manufacturers: KG Sorensen, Microdont, Fava, Vortex, Option and Zeep. After initial SEM assessment, the diamond burs were subjected to three sequential tests of 3 minutes in composite resin blocks (n=5) and lithium disilicate-based ceramics (N=5). The burs were evaluated for wear under SEM after each step. Loss and variation of the shape of diamond granules were observed for all trademarks, highlighting the importance of replacement of rotary instruments in clinical procedures.

Effects of threaded post placement on strain and stress distribution of endodontically treated teeth

The aim of this study was to evaluate the effect of parallel and tapered threaded post placement on the strain and stress distribution of endodontically treated teeth. Fifteen bovine incisors were sectioned 15 mm from their apices, endodontically treated, and divided into three groups (n = 5) according to three different threaded posts: parallel threaded post (Radix-Anker, RA); tapered threaded post (Euro-Post, EP) and tapered threaded post (Reforpost II, RII). A strain-gauge was fixed on the proximal surface perpendicular to the long root axis, 2 mm from the cervical limit. Strain generated during post placement was recorded and compared using one-way ANOVA and Tukey's test (α= .05). A scanning electron microscope was used to examine the longitudinal root sections. Stress was evaluated for each group in a two-dimensional finite element analysis. The models were meshed with tetrahedron elements and loaded with 2 N at an angle of 135° to the lingual face. The equivalent Von Mises stress was calculated. The one-way ANOVA showed significant difference among the groups. The RA group (150.0 ± 12.2 A) produced higher external strain than the RII (80.0 ± 12.2 B) and the EP (70.0 ± 6.1 B) groups. The inner strain was approximately five times greater than the external dentin strain. High stress concentrations in each thread of the posts were observed. Scanning electron micrographs showed cracks that started in the threads of the posts. The threaded post placement induced root strain mainly on the parallel side post. Root strain and stress concentration on the post threads tended to create cracks in the inner root canal dentin.

The effects of non carious cervical lesions - morphology, load type and restoration - on the biomechanical behavior of maxillary premolars: a finite element analysis / OS efeitos das lesões cervicais não cariosas ­ morfologia, tipo de carregamento e restauração - no comportamento biomecânico de pré-molares superiores: análise por elementos finitos

The aim of the present study was to analyze the effects of different types of non-carious cervical lesions (NCCLs) and their morphologies in premolars, restored (or not) with composite resin, on the application three occlusal loadings. The hypothesis was that differing NCCL morphologies, loading types and restoration with composite resin affect stress distribution patterns. A two-dimensional linear Finite Element Analyses (FEA) simulated a healthy tooth model (H) with dental structures including: dentin, pulp, enamel, periodontal ligament, cortical bone, and trabecular bone. Three NCCL morphological models were examined: Mixed (MI), Sauce (SA) and Wedged-shape (WS). All types of lesions were analyzed with and without restoration. The models were considered homogeneous and elastic. In each model three load types: 100N: vertical load (VL), buccal load (BL) and palatine load (PL) were applied. The Maximum Principal Stress values were analyzed. The quantitative analysis of stress (MPa) was identified at five points of the NCCLs according to the morphology of the lesion type: initial point, superior wall, center of lesion, inferior wall and final point. It was found that NCCLs restored with composite resin exhibited stress distribution patterns similar to the healthy tooth model, independent of morphology and load. The Palatine Load was responsible for providing the highest values of accumulated tensions on the NCCL. The highest values of tensile stress on NCCL areas were found in the models without composite resin restoration, which had received PL. It was concluded that the different NCCL morphologies had little effect on stress distribution patterns. The major factors that affected the biomechanical behavior of premolars presenting NCCL were load type and the presence of composite restoration.

O objetivo desse estudo foi analisar a influência de diferentes morfologias de lesões cervicais não cariosas (LCNCs) em pré-molares superiores restaurados ou não com resina composta, aplicando três diferentes carregamentos oclusais. A hipótese é que a morfologia, o tipo de carregamento e a restauração influenciem no padrão de distribuição de tensão. Através do método de elementos finitos, foram simulados modelos bidimensionais, homogêneos, lineares e elásticos. O modelo do dente hígido (H) foi representado com as seguintes estruturas: dentina, polpa, esmalte, ligamento periodontal, osso cortical, osso trabeculado e posteriormente simulou-se três morfologias de LCNCs: Mista(MI), Arredondada (SA) e em forma de Cunha (WS). Todos os tipos de lesão foram analisados com a presença e ausência da restauração. Em cada modelo foram aplicados três diferentes tipos de carregamento, com 100 N cada: carregamento vertical (VL), carregamento vestibular (BL) e carregamento palatino (PL). A análise quantitativa das tensões foi realizada através do critério de Tensão Máxima Principal em cinco regiões de cada LCNC, nos seguintes pontos: ponto inicial, parede superior, centro da lesão, parede inferior e ponto final. Como resultado, as LCNCs restauradas com resina composta apresentaram distribuição de tensão semelhante a do modelo do dente hígido, independente da morfologia e do carregamento. O carregamento palatino foi responsável pelos maiores valores de acúmulo de tensão nas LCNCs. É possível conclui que Os diferentes tipos de morfologia das LCNCs apresentaram pequena influencia no padrão de distribuição de tensão. Os fatores de maior influência no comportamento biomecânico de pré-molares foram o tipo de carregamento e a presença da restauração.

Influence of dehydration on strain pattern of human and bovine teeth: in vitro study / Influência da desidratação no padrão de deformação de dentes humanos e bovinos: estudo in vitro

The aim of this study was to measure the effect of the elapsed time on micro-strain of dental structure by strain gauge test of human and bovine teeth. Ten standardized bovine incisors and ten standardized human premolars were obtained. To measure the strain it was fixed one strain gauge on the buccal of each sample and it was also performed a compression test on each of dehydration times: T0: immediately after removal from moisture; T5: after dehydration in room temperature (23 ± 1oC) for 5 minutes; T15: dehydration for 15 minutes; T45: dehydration for 45 minutes; T120: dehydration for 120 minutes; T24: dehydration for 24 hours; T24Re: dehydration for 24 hours and rehydration for 24 hours in distilled water. The results were statistically analyzed by using one-way ANOVA and Tukey’s test (p < 0.05). Mean and standard deviation values in micro-Strain (μS) of human teeth were: T0: 56.7 ± 28.5 a; T5: 56.9 ± 43.7 a; T15: 40.2 ± 29.7 ab; T45: 41.2 ± 22.1 ab; T120: 32.2 ± 22.5 ab; T24: 22.6 ± 21.7 b; T24Re: 38.5 ± 12.9 ab, and bovine teeth were: T0: 47.5 ± 15.6 a; T5: 39.2 ± 12.5ab; T15: 34.2 ± 11.5 abc; T45: 29.0 ± 7.9 bc; T120: 25.3 ± 10.5 bc; T24: 22.6 ± 10.2 bc; T24Re: 29.9 ± 13.2 bc. The μS values were decreased with increasing of the dehydration time for both teeth groups. It can be concluded that dehydration caused strain decreasing being necessary to keep the samples hydrated during strain gauge tests.

O objetivo deste estudo foi medir o efeito do tempo decorrido em microdeformação da estrutura dental por teste de extensometria de dentes humanos e bovinos. Obtiveram-se dez incisivos bovinos padronizados e dez pré-molares humanos padronizados. Para medir a deformação foram fixados extensômetros sobre a face vestibular de cada amostra, e também foi realizado um teste de compressão em cada um dos tempos de desidratação: T0: imediatamente após a remoção da umidade; T5: após desidratação em temperatura ambiente (23 ± 1°C) por 5 minutos; T15: desidratação por 15 minutos; T45: desidratação durante 45 minutos; T120: desidratação por 120 minutos; T24: desidratação por 24 horas; T24Re: desidratação por 24 horas e re-hidratação durante 24 horas em água destilada. Os resultados foram analisados estatisticamente utilizando o one-way ANOVA e teste de Tukey (p < 0,05). Os valores da média e desvio-padrão em microdeformação (μS) de dentes humanos foram: T0: 56,7 ± 28,5 a; T5: 56,9 ± 43,7 a; T15: 40,2 ± 29,7 ab; T45: 41,2 ± 22,1 ab; T120: 32,2 ± 22,5 ab; T24: 22,6 ± 21,7 b; T24Re: 38,5 ± 12,9 ab e dentes bovinos foram: T0: 47,5 ± 15,6 a; T5: 39,2 ± 12,5 ab; T15: 34,2 ± 11,5 abc; T45: 29,0 ± 7,9 bc; T120: 25,3 ± 10,5 bc; T24: 22,6 ± 10,2 bc; T24Re: 29,9 ± 13,2 bc. Os valores μS foram reduzidos com o aumento do tempo de desidratação para ambos os grupos de dentes. Pôde-se concluir que a desidratação causada promoveu maior rigidez da estrutura, sendo necessário manter as amostras hidratadas durante testes laboratoriais.

Influence of different load application devices on fracture resistance of restored premolars

This in vitro study analyzed the effect of different load application devices on fracture resistance and failure mode of maxillary premolars restored with composite resin. Sixty human maxillary premolars received standardized mesio-occluso-distal cavity preparations and were restored with composite resin. The specimens were randomly divided into 6 groups (n=10). Compressive loading was applied using 6 different metallic devices: S2: 2-mm sphere; S6: 6-mm sphere; C2: 2-mm cylinder; C6: 6-mm cylinder; WS: wedge shape device; and MAT: individualized metallic antagonist tooth. Data were analyzed statistically using one-way ANOVA and Tukey's test (α=0.05). The failure mode was recorded based on the 4 sequential levels. Statistical analysis revealed that WS presented significantly higher fracture resistance than S6 and C6. No significant difference was found among MAT, C2, S2 and S6. Sphere and cylinder with 6 mm were similar, with the lowest values of all groups. MAT presented the least number of catastrophic failures while C2, S2 and WS presented the highest. The type of load application device influences significantly the behavior of the teeth-restoration complex during mechanical fracture resistance test.

Este estudo avaliou o efeito de diferentes tipos de dispositivos de aplicação de carga na resistência à fratura de pré-molares superiores restaurados com resina composta. Sessenta pré-molares humanos receberam preparo mésio-ocluso-distal padronizado e as cavidades foram restauradas com resina composta. As amostras foram aleatoriamente divididas em 6 grupos (n=10). Carregamento de compressão foi realizado usando seis diferentes dispositivos metálicos de aplicação de carga: S2 e S6: esfera de 2 mm e 6 mm de diâmetro respectivamente; C2 e C6: cilindro de 2 mm e 6 mm de diâmetro respectivamente; WS: lâmina de faca e MAT: antagonista individualizado em metal. Os resultados foram submetidos à análise de variância e teste de Tukey (p<0,05). O modo de falha foi classificado em 4 níveis e estão apresentado em porcentagem. O dispositivo WS resultou em maior resistência a fratura de pré-molares que S6 e C6. Não houve diferença estatística entre os grupos MAT, C2, S2 e S6. Menor resistência foi verificada com o uso de S6 e C6. O dispositivo MAT resultou em menor número de falhas catastróficas enquanto nos grupos C2, S2 e WS essas falhas foram significativas. O tipo de dispositivo de aplicação de carga influenciou significativamente no comportamento do complexo dente-restauração durante o teste de resistência à fratura.

Lesões de abfração: análise dos fatores etiológicos / Abfraction lesions: analysis of etiologic factors

Lesões cervicais não cariosas são cada vez mais prevalentes e apresentam diversos fatores etiológicos. A origem das lesões em forma de cunha tem sido relacionada à presença de interferências oclusais. Neste estudo, aborda-se uma revisão da literatura pertinente e análise crítica dos fatores etiológicos de lesões cervicais não cariosas, com destaque para o papel das forças oclusais para-funcionais como fator predisponente para gerar lesão de abfração, sendo sua evolução e seu agravamento modulados por fatores coadjuvantes, como escovação excessiva, ação química e desmineralização cervical. Imagens obtidas por método de elementos finitos e fotoelasticidade enfatizam a hipótese da origem mecânica dessas lesões.